“Anticipez votre sortie de la maternité et préparez votre retour à la maison“ : c’est le principal conseil de la Haute Autorité de Santé qui publie de nouvelles recommandations relatives aux conditions de sortie de la maternité après accouchement et à l’organisation du retour à domicile.
Organisez votre retour à domicile avant l'accouchement.
La baisse globale du nombre de lits dans les maternités, due au raccourcissement des durées de séjour suite aux fusions et/ou fermetures de petites maternités, mais aussi des modifications de la surveillance médicale liées notamment à une résurgence de l’
ictère nucléaire et à la mise en place du
dépistage néonatal de la surdité, ont incité la HAS à réactualiser ses recommandations en matière de retour à domicile après un
accouchement, qui dataient de 2004. En outre, si les femmes sont globalement satisfaites de leur prise en charge à la maternité, elles déplorent le manque d’accompagnement lors de leur sortie et de leur retour à domicile.En France, on estime que 15 à 35 % des femmes rencontrent des difficultés en post-partum, du fait d’une mauvaise préparation à la sortie de la maternité. Or, anticiper et préparer la sortie de maternité et le retour à domicile sont essentiels pour garantir la sécurité du nouveau-né et de sa mère, estime la HAS qui recommande pour cela de choisir, avant la naissance, un professionnel référent pour effectuer le suivi du retour à domicile. Cela peut être une sage-femme (libérale ou exerçant en PMI), un médecin généraliste ou encore un spécialiste ayant l’habitude des pathologies du nouveau-né, capable d’identifier les situations à risque.Préparer sa sortie de la maternitéCette notion de situation à risque repose désormais sur des critères bien précis, qui permettent de définir le “bas risque“. “Des critères existaient déjà dans les recommandations de 2004, précise à Doctissimo le Dr Cédric Grouchka, membre du Collège de la HAS, mais ils étaient moins précis et méritaient d’être clarifiés.“Un médecin doit notamment s’assurer que la femme ne se trouve pas en situation de détresse (psychologique, sociale ou médicale), qu’elle est entourée, qu’elle ne présente aucune dépendance sévère (aux
drogues, aux psychotropes, etc.), que sa douleur est contrôlée, qu’elle a établi un lien affectif de qualité avec son enfant… Le nouveau-né est lui aussi examiné de près avant de quitter la maternité, afin de s’assurer que son risque de complications néonatales est au plus bas : bon transit, pas de
signes d’infection, perte de poids inférieur à 8 % par rapport au poids de naissance, absence d’ictère, bonne alimentation…La HAS préconise également que chaque femme et/ou couple reçoive des informations sur des “modifications physiologiques pour la mère et pour l’enfant, soins, conseils en puériculture, troubles éventuels pouvant survenir, leur prévention et leur surveillance (signes d’alerte)“. La période idéale pour délivrer ces informations serait le
3ème trimestre de la grossesse, lors des
consultations prénatales, des réunions d’information et pendant le séjour à la maternité, en plus des séances de
préparation à l’accouchement.Apparition de la notion de “sortie standard“Ces nouvelles recommandations font apparaître la notion de “sortie standard“, qui n’existait pas auparavant, poursuit le Dr Grouchka. “Avant, il n’existait que la notion de “sortie précoce“, dont la durée a par ailleurs été rallongée de 24 heures“. D’ailleurs, c’est désormais en heures et non plus en jours – trop approximatif et sujet à diverses interprétations – qu’il faudra compter pour déterminer la durée de séjour à la maternité avant la sortie, ajoute le médecin de la HAS.Une sortie est désormais considérée comme standard lorsqu’elle a lieu dans les 96 à 120 heures qui suivent l’accouchement. Dans ce cas, la première visite de contrôle doit être réalisée dans les 48 heures. Une
sortie précoce (au cours des 72 premières heures après un accouchement par voie basse ou au cours des 96 premières heures après une
césarienne), ne peut se faire sans l’accord de la femme et/ou le couple et si et seulement si l’organisation du suivi post-partum est organisée. Cela signifie que la première visite de contrôle doit être prévue dans les 24 heures suivant la sortie. Elle sera suivie d’une seconde, systématique si la sortie est précoce, ou “planifiée selon l’appréciation du professionnel en charge du suivi“ si elle est standard.Mais quelle que soit la durée du séjour à la maternité, “toutes les études montrent qu’à partir du moment où l’on a identifié le “bas risque“, la durée du séjour n’a pas d’impact sur la santé de la mère et du nouveau-né“, explique Cédric Grouchka.Un second examen du bébé entre le 6ème et le 10ème jour de vie“Afin de renforcer le besoin d’accompagnement des mères, un “entretien postnatal précoce“ (réalisé préférentiellement entre J8 et J15 suivant l’accouchement) permettrait aux femmes d’exprimer leur vécu, leurs besoins voire leurs difficultés, afin que le suivi puisse être ajusté au regard de la discussion, en s’appuyant sur les ressources du réseau de santé en périnatalité“, estime par ailleurs la HAS.Quant au bébé, “compte tenu du raccourcissement de la durée des séjours en maternité, il est recommandé qu’un nouvel examen soit réalisé entre le 6ème et le 10ème jour postnatal, de préférence par un pédiatre, ou par un médecin généraliste ayant l’expérience des pathologies du nouveau-né“. Cet examen vise à s’assurer de la bonne prise de poids de l’enfant, de la bonne mise en place de l’allaitement s’il y a lieu, et de divers critères garantissant qu’il ne présente pas de risque particulier.Tous ces conseils sont rassemblés dans un document à l’intention des mères et des couples intitulé “
Sortie de maternité/préparez votre retour à la maison“.Amélie Pelletier
Sources :
– “
Sortie de maternité après accouchement : conditions de sortie et modalités de suivis de la mère et de l’enfant“, HAS, 13mars 2014.
– “
Recommandation de bonne pratique. Sortie de maternité : après accouchement : conditions et organisation du retour à domicile des mères et de leurs nouveau-nés“. Document téléchargeable sur le site de la HAS.
– “
Sortie de maternité. Préparez votre retour à la maison“, document téléchargeable sur le site de la HAS.
– Entretien avec le Dr Cédric Grouchka, membre du Collège de la HAS, le 17 mars 2014.